本期我们将推出一些藏药常用药物余甘子的一些基本知识。和藏药传统名方。

类风湿性关节炎患者后期会有晨起四肢关节僵硬的表现，即为晨僵；是由于患者在睡眠或活动减少时，使受累关节周围组织渗液或充血水肿，引起关节周围肌肉组织紧张，而使关节肿痛或僵硬不适。藏药五味勒哲汤散中的主药勒哲（宽筋藤）具有舒筋活络作用；三果（金光诃子、毛诃子、余甘子）具有凉血、活血、分离坏血等作用；獐牙菜有清解“赤巴”热病的效果；五味合用，既具有清热、凉血、活血之效，又有舒筋活络的作用。余用五味勒哲汤散治疗类风湿性关节炎引起的晨起关节僵硬，效果明显。晨起空腹服用，水煎服或开水泡服，每次5g，服用15天，症状明显减轻。处方：勒哲（宽筋藤）6g，金光诃子、毛诃子、余甘子、獐牙菜各5g。(注：“赤巴”为藏医致病三因之一，“赤巴”失调后身体产生身热、小便发黄、口渴等症状。)（曹文龙 甘肃省天祝藏族自治县藏医药开发研究所）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）

来源：《中国中医药报》

古老的藏医放血疗法在青藏高原流传三千年。藏医通常用针具或刀具刺破人体特定的穴位，放出少量血液，以治疗疾病。从公元8世纪起，就有经典著作对此论述，至今大多数藏医仍在传承。

该疗法针对热性病症及体质壮实的患者，如高血压、高血脂、多血症、脑中风等疾病，都有很好的疗效。尤其是医疗资源匮乏的青藏高原，更是受老百姓认可。如今，该疗法被列入第四批国家级非物质文化遗产代表性项目。

疗效惠及高原民众

年过六旬的藏族老人扎西还记得，古老的放血疗法曾救过父亲的命。扎西的父亲常年以放牧为生，因高原四季气候恶劣，患有脑中风病。一次放牧中，父亲突发脑中风，因当地医疗条件简陋，交通不便，辗转5个小时才赶到省城大医院。情急之下，邻居请来老藏医为父亲进行放血疗法治疗，才使父亲转危为安。

放血疗法，中医古已有之。而藏医放血疗法有其独特之处，在藏医药经典著作《四部医典》中就专立一章，对放血疗法从工具、诊断、部位、效用等方面详加论述。

藏医有“食、行、药、外治”四大治法，其中外治法见效快，利用药物、物理及外科手术等手段，从体外实施治疗，通过疏通经络、散瘀、排除脓血、剔除腐肌等，达到内病外治目的。

在外治疗法中，放血疗法对高血压、高血脂、多血症、脑中风、脑梗、心梗、皮肤病等疾病有特殊疗效，具有预防、控制、保健、治疗等作用。

这门古老的疗法，在青藏高原因其精准的疗效被藏医广泛使用。

放血流程有讲究

青海省藏医院藏的医大夫尼玛才让每天到办公室，第一件事便是将斧刃刀、镰形刀、斜刃刀、羽状刀、月牙刀等常用放血器械擦拭一遍。他从学习这门古老的疗法起，传承两个字就深入心中。

尼玛才让是第四批国家非物质文化遗产代表性项目中藏医药（藏医放血疗法）传承人万玛昂智的得意弟子，对于这门古老疗法，尼玛才让倍感传承的压力。

“放血过程对医生的技术要求严格，必须把握准确适应症、放血时间、放血部位、放血量等。根据病情和病种，大致可分为早期、中期和晚期这三种时机进行治疗。”尼玛才让认真地说，放血时，如果流出的血泛黄且稀，甚至有泡沫、黏液，这样的血就是我们所说的病血。如果放出的血色鲜红，较黏稠，就不能再放了……

此外，放血疗法适用于热性病症及体质壮实的患者，而偏寒性病症则不宜用放血疗法。对接受放血疗法治疗的患者，要先提前5天煎服由诃子、毛诃子和余甘子配制而成的藏药“三果汤”，然后根据藏历天文算选定放血时间。医生还要结合服用“三果汤”后，患者体表固定静脉的血位或病变部位，选择不同形状和功能各异的针刀，进行割刺放出病血。

疗法亟待传承发扬

如今，放血疗法在临床中的使用率越来越少，而有着丰富临床经验的老一代藏医相继去世。目前，藏医放血疗法面临着后继无人，濒临失传的危机。

“藏医放血疗法要严格按照操作流程进行，实际操作起来比较复杂。”青海省藏医院名誉院长尼玛也在担忧这项古老技艺的传承。

“藏医通常口传相授给学生，如果不从老师那里学习，是无法学到藏医学的精髓。如今，越来越多的年轻人吃不了苦，不愿意学习这门技艺，在临床的运用也越来越不如以前。”尼玛才让坦言。

“无论现状如何，我还是愿意好好传承这门技艺，尽最大所能挖掘整理保护，让藏医药发扬光大。”尼玛才让坚定地说。

链接：

2014年，藏医放血疗法入选第四批国家级非物质文化遗产名录扩展项目传统医药部分。藏医放血疗法是人们在漫长的历史长河中对疾病的斗争、研究和总结而积累的一种特殊疗法。在当时的生活实践中偶然被石块或犄角等尖锐物刺破肿胀部位或某些特定部位时排出血液或脓以后，对某些疾病具有显著的缓解作用，在这种启发下，有意识地用尖石、骨针等割刺病变部位血管后放出血液来治疗病痛,这样便产生了最原始的放血疗法。

早在公元8世纪，藏医学家圣宇妥·元丹贡布就在其医学巨著《四部医典》中论述了放血疗法。17世纪，著名藏医学家帝玛尔·丹增彭措的医著中有名为“放血疗法教诲·澄清谬误”的专章讲述放血疗法，该书选取的101个放血脉位至今仍被使用。

来源《中国中医药报》